Cirurgia de ginecomastia vale a pena? O que a avaliação médica considera

Cirurgia de ginecomastia vale a pena?

Vale quando existe indicação médica, e essa indicação não é a mesma para todo mundo. A cirurgia costuma entrar em discussão quando o aumento da glândula mamária persiste depois de meses de acompanhamento, quando causas tratáveis já foram investigadas e quando o quadro incomoda a pessoa no dia a dia (Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica). Antes disso, a conduta mais comum é observação clínica, porque parte importante dos casos regride sem cirurgia, principalmente na adolescência (Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico de Endocrinologia, 2022, com atualização em 2023).

A pergunta prática, então, não é se a cirurgia funciona. É se o seu caso tem indicação cirúrgica agora. São perguntas diferentes, e só a segunda se responde em consulta.

O que é ginecomastia, e o que não é

Ginecomastia é o aumento da mama masculina por proliferação do tecido glandular, ductos e estroma. Ela pode ser fisiológica, como na puberdade, ou ligada a medicamentos, a doenças de base ou a causas não identificadas (SBP, 2022).

Nem todo aumento de mama no homem é ginecomastia. Quando o volume vem só de gordura, sem glândula, o quadro é chamado de lipomastia ou pseudoginecomastia, e a conduta é outra. Essa diferença se faz no exame clínico e, quando indicado, com ultrassonografia mamária ou mamografia, exames que se complementam nessa avaliação.

A distinção não é detalhe. Tratar glândula e tratar gordura são caminhos distintos, e partir da pergunta errada leva a expectativa errada.

Parte dos casos regride sozinha, sobretudo na adolescência

Na adolescência, o quadro é frequente. O documento da SBP registra prevalência de 50% a 60% nessa fase e descreve que, na ginecomastia puberal, o tecido mamário costuma regredir espontaneamente em 1 a 2 anos, sendo incomum a persistência depois dos 17 anos (SBP, Departamento Científico de Endocrinologia, 2022).

Por isso, em casos leves de adolescentes, a observação clínica costuma ser suficiente, acompanhada de orientação sobre alimentação e atividade física (SBP, 2022). Operar cedo demais pode significar operar algo que iria regredir.

O mesmo documento registra que a ginecomastia pré-puberal e os casos com sinais de doença de base são raros e sempre pedem investigação complementar. Quem define o que investigar é o médico que examina o paciente.

O que a avaliação médica considera

Antes de falar em cirurgia, a avaliação busca responder três coisas: se é glândula ou gordura, há quanto tempo evolui e se existe uma causa por trás. O roteiro costuma incluir:

• História clínica: tempo de evolução, dor ou sensibilidade local, variação recente de peso, uso de medicamentos e de outras substâncias.
• Exame físico das mamas, incluindo as axilas.
• Revisão de medicamentos associados, como espironolactona, antiandrógenos usados em doença da próstata, antirretrovirais, alguns antidepressivos e esteroides anabolizantes.
• Exames de imagem quando indicados, com ultrassonografia mamária e mamografia atuando de forma complementar.
• Exames laboratoriais, quando a história ou o exame apontam causa hormonal ou doença de base.

Há um ponto que costuma passar despercebido. Quando um medicamento é identificado como causa ainda na fase inicial, a suspensão ou a troca, sempre conduzida pelo médico que prescreveu, pode ser seguida de regressão do tecido glandular. Não interrompa medicação por conta própria.

A avaliação também serve para diferenciar a ginecomastia de outras causas de nódulo na mama masculina. O câncer de mama em homens é raro, cerca de 1% do total de casos de câncer de mama (INCA, dado divulgado em 2019), e um nódulo endurecido, fixo, com alteração da pele ou saída de secreção pelo mamilo merece ser avaliado. Em parte dos casos o médico solicita biópsia para esclarecer o achado.

Quando a cirurgia costuma ser considerada

Conforme orientação da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, a correção cirúrgica é indicada quando a regressão não acontece e outras causas foram descartadas, em geral após 12 a 18 meses de evolução sem melhora espontânea ou com tratamento clínico. As causas de base devem ser tratadas antes.

A mesma orientação prevê que, em quadros mais avançados e com sofrimento importante para o paciente, a cirurgia pode ser antecipada. Essa é uma decisão que o cirurgião toma junto com o paciente, caso a caso.

O que não muda é a natureza da decisão. A cirurgia é conduta médica, com indicação, técnica e riscos que precisam ser explicados por quem vai realizá-la. Resultado individual não se promete, se avalia.

Então, vale a pena no seu caso?

Vale a pena para quem tem indicação. Não vale como primeira resposta para um quadro recente, para um adolescente ainda em processo de regressão ou para um caso em que a causa sequer foi investigada.

Uma forma prática de decidir o próximo passo é inverter a ordem: em vez de procurar cirurgia, procure diagnóstico. Saber se é glândula ou gordura, há quanto tempo evolui e se existe causa tratável é o que transforma a dúvida em decisão informada.

Avaliação da mama masculina em São Luís

A Preciore é uma clínica de mastologia e diagnóstico por imagem em São Luís, no Maranhão, com equipe de profissionais registrados com CRM e RQE. O atendimento de mama também alcança homens, e o ponto de partida é a consulta com mastologista.

Na consulta, o médico examina, define se há indicação de exame de imagem ou laboratorial e orienta o caminho. Se houver indicação cirúrgica, o encaminhamento é feito para o profissional habilitado para o procedimento.

Você pode conhecer a equipe, tirar dúvidas pelo contato ou agendar sua avaliação.