Coceira no bico do mamilo: causas comuns e sinais de alerta

Coceira no bico do mamilo é uma queixa comum e, na maior parte das vezes, tem causa na pele: eczema (dermatite), irritação por atrito ou por algum produto e, em quem amamenta, o próprio ato de amamentar. A revisão sistemática sobre o tema descreve o eczema do mamilo nas formas atópica, irritativa e de contato alérgico (Reynaert e Gutermuth, 2023). Só raramente a coceira é o primeiro sinal da doença de Paget da mama, que corresponde a cerca de 1% a 4% dos cânceres de mama (Volfson e Moshkovich, 2026). O que ajuda a separar uma situação da outra é o padrão: se a coceira aparece em um lado só ou nos dois, se persiste e como responde ao tratamento orientado pelo médico (Geffroy et al., 2011). Cada caso exige avaliação médica.

Coceira no bico do mamilo: as causas mais comuns

O mamilo é uma região de pele fina, sujeita a atrito, umidade e contato com produtos. A revisão de Reynaert e Gutermuth (2023) reúne três tipos de eczema que podem afetar essa área:

• Eczema atópico: o mesmo tipo de dermatite que pode aparecer em outras partes do corpo.
• Eczema irritativo: provocado por atrito repetido ou por agentes químicos.
• Eczema de contato alérgico: reação a alguma substância com a qual a pele teve contato.

A mesma revisão cita, entre os diagnósticos que entram na conta, a psoríase, a candidíase e a doença de Paget, e lembra que, quando há dúvida, o médico pode indicar cultura (coleta com swab) ou biópsia (Reynaert e Gutermuth, 2023).

Entre as medidas descritas para o eczema do mamilo estão evitar os fatores que provocam o quadro, como atrito repetido, produtos químicos e alérgenos, hidratar bem a pele e trocar o sabonete por um produto emoliente (Reynaert e Gutermuth, 2023). Se a coceira dura, volta ou vem com feridas, o caminho é a avaliação, e não a tentativa repetida de produtos por conta própria. O site também tem um texto sobre alterações na pele da mama e outro sobre dor no bico do seio.

Coceira no mamilo durante a amamentação

Quem amamenta pode sentir desconforto no mamilo com frequência. A dor no mamilo é um motivo comum para interromper a amamentação antes do previsto, e a causa mais frequente é a inflamação por estiramento e deformação repetidos da pele do mamilo durante a retirada do leite. Por isso, o principal ajuste descrito é a pega e o posicionamento do bebê (Douglas, 2022). No eczema do mamilo em quem amamenta, as revisões também citam protetores de mamilo e ajustes na pega (Reynaert e Gutermuth, 2023).

A candidíase (infecção por fungo) é um diagnóstico muito dado nessa fase, mas uma revisão de 2021 encontrou pouca evidência de que o fungo cause os sinais atribuídos a ela e nenhuma evidência de que o antifúngico funcione melhor do que o tempo (Douglas, 2021). Na prática, isso reforça um ponto: não trate por conta própria. Procure um profissional de saúde que examine a mama e o mamilo e veja a pega do bebê.

Se a mama ficar vermelha, quente e dolorida, com febre, o quadro é outro. O texto sobre mastite explica como reconhecer.

Hormônios, gravidez e a pele do mamilo

Os hormônios aparecem na literatura principalmente ligados à gravidez. Um estudo com 25 casos descreveu o espessamento da pele do mamilo e da aréola associado à gravidez, chamado hiperqueratose do mamilo. As lesões foram nos dois lados, e 68% das mulheres tinham sintomas, entre eles desconforto, coceira e sensibilidade ao toque. O estudo sugere que pode ser uma mudança fisiológica da gravidez, e em 88% das mulheres a lesão persistiu depois do parto (Higgins et al., 2013).

Nas fontes que consultamos, não encontramos um mecanismo comprovado que relacione a coceira no mamilo ao ciclo menstrual, por isso este texto não afirma essa ligação. Se a coceira acompanha o seu ciclo, conte isso na consulta.

Doença de Paget da mama: o que é, sem alarme

A doença de Paget da mama é um tipo raro de câncer da região do mamilo e da aréola. Quase sempre está associada a um carcinoma in situ ou invasivo na mama, é mais vista em mulheres na pós-menopausa e nas fases iniciais pode dar coceira, descamação e vermelhidão no mamilo, semelhantes às de um eczema (Kuzmiak e Ferre, 2024). Em uma revisão de casos publicados, a maioria das lesões (93,8%) era de um lado só e ocupava o mamilo e a aréola (Volfson e Moshkovich, 2026).

A pele pode ficar avermelhada, úmida ou com crostas, com ou sem descamação fina, e pode haver infiltração e inversão do mamilo (Lopes Filho et al., 2015). Os sintomas descritos incluem dor, coceira e ardência (Lützow-Holm, 2023). O diagnóstico é feito com o exame do tecido, e não pelo aspecto da pele (Lopes Filho et al., 2015). Por ser rara, a maior parte das coceiras no mamilo tem outra explicação. Ainda assim, ela é um dos motivos pelos quais uma coceira em um só mamilo, que não melhora, merece avaliação.

Como diferenciar: eczema ou lesão que pede investigação

A tabela resume o raciocínio que os médicos usam. Serve para entender a lógica da consulta, não para você se autodiagnosticar.

Característica	Mais comum no eczema	Pede investigação
Lados	Os dois mamilos	Um só mamilo, de forma persistente
Forma do mamilo	Sem deformidade	Mudança de aspecto, retração ou mamilo fixo
Evolução	Períodos de piora e melhora	Persiste sem melhorar
Resposta ao tratamento local	Costuma melhorar	Não melhora

Fonte: Geffroy et al. (2011) e Boulanger e Demetz (2015). Toda lesão persistente e de um lado só no mamilo deve ser vista com suspeita e avaliada (Geffroy et al., 2011). Uma mudança na forma ou no aspecto do complexo mamilo-aréola, sobretudo de um lado só e recente, também é motivo para exame de imagem da mama (Boulanger e Demetz, 2015).

Sinais de alerta e quando marcar consulta

Marque uma consulta com mastologista ou outro médico que examine a mama quando houver:

• Coceira, descamação, crosta ou ferida em um só mamilo que persiste (Geffroy et al., 2011).
• Lesão que não melhora com o tratamento orientado pelo médico (Boulanger e Demetz, 2015).
• Mudança na forma ou no aspecto do mamilo, como retração ou inversão, sobretudo se for recente e de um lado só (Boulanger e Demetz, 2015; Lopes Filho et al., 2015).
• Coceira que acompanha outras alterações que você notou na mama, como um caroço. O texto sobre caroço no seio ajuda a organizar a conversa. Se houver líquido saindo do mamilo, conte isso também.

Um mamilo que coça de vez em quando, sem lesão, nos dois lados e que melhora com cuidados simples costuma ter outra explicação, mas vale mencionar o sintoma na próxima consulta de rotina.

Como é a avaliação

A consulta começa pela conversa e pelo exame das mamas e da pele do mamilo. As diretrizes para investigar lesões da pele da mama descrevem um caminho em etapas: se há suspeita de eczema, indica-se um teste de tratamento com corticoide de uso local, e, se ele falha ou se há suspeita de doença de Paget, faz-se uma biópsia. Quando é preciso investigar a região por imagem, ultrassonografia e mamografia são os exames de primeira linha, e a ressonância fica como segunda opção (Boulanger e Demetz, 2015).

Na Preciore, a consulta com mastologista é o ponto de partida para uma queixa como essa, e a ultrassonografia mamária e a mamografia são feitas no mesmo endereço, no Jardim Renascença, em São Luís, quando o médico as indica. Cada caso exige avaliação médica presencial.

Fontes consultadas:

• Reynaert V, Gutermuth J, Wollenberg A. Nipple eczema: A systematic review and practical recommendations. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2023. https://doi.org/10.1111/jdv.18920
• Volfson E, Moshkovich M et al. Dermatologic Mimickers of Paget's Disease of the Breast: A Systematic Review. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 2026. https://doi.org/10.1177/12034754251364870
• Kuzmiak CM, Ferre R. Paget disease of the breast: An often-overlooked malignancy. Breast Disease, 2024. https://doi.org/10.1177/15581551241289263
• Lopes Filho LL, Lopes IMRS, Lopes LRS. Mammary and extramammary Paget's disease. Anais Brasileiros de Dermatologia, 2015. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20153189
• Geffroy D, Doutriaux-Dumoulins I et al. Paget's disease of the nipple and differential diagnosis. Journal de Radiologie, 2011. https://doi.org/10.1016/j.jradio.2011.07.010
• Boulanger L, Demetz J. How to explore breast skin lesion? Guidelines. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 2015. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.09.040
• Lützow-Holm C. Paget's disease of the nipple. Tidsskrift for Den norske legeforening, 2023. https://doi.org/10.4045/tidsskr.22.0390
• Higgins HW, Jenkins J, Horn TD. Pregnancy-associated hyperkeratosis of the nipple: a report of 25 cases. JAMA Dermatology, 2013. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.128
• Douglas P. Re-thinking lactation-related nipple pain and damage. Women's Health, 2022. https://doi.org/10.1177/17455057221087865
• Douglas P. Overdiagnosis and overtreatment of nipple and breast candidiasis. Women's Health, 2021. https://doi.org/10.1177/17455065211031480