Peito empedrado ou mastite: como diferenciar e quando procurar ajuda

Peito empedrado ou mastite: qual a diferença

Peito empedrado e mastite não são a mesma coisa. O "peito empedrado", ou ingurgitamento mamário, é o acúmulo de leite com inchaço e congestão na mama, e a mastite é um processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama, geralmente em um lado só, que pode ou não evoluir para infecção bacteriana (Ministério da Saúde, Cadernos de Atenção Básica nº 23, 2015). A estase do leite, isto é, o leite que fica parado na mama, é o evento inicial da mastite (Ministério da Saúde, 2015).

Na prática, os dois podem parecer parecidos no começo, e nem sempre é fácil separar um do outro apenas pelos sinais. Por isso este texto mostra o que costuma diferenciar cada situação, quais são os sinais de alerta e quando faz sentido procurar avaliação. Não é um guia para você se diagnosticar: cada caso exige avaliação médica.

Peito empedrado: como o ingurgitamento se apresenta

O nome vem do leite acumulado sob pressão, que fica mais viscoso, daí a expressão "leite empedrado" (Ministério da Saúde, 2015). O ingurgitamento tem três componentes: aumento da circulação na mama, retenção de leite nos alvéolos e inchaço por congestão e dificuldade de drenagem linfática (Ministério da Saúde, 2015).

O Ministério da Saúde separa duas situações:

• Ingurgitamento fisiológico: é discreto, é normal e sinaliza que o leite está "descendo". Não pede nenhuma intervenção.
• Ingurgitamento patológico: a mama fica excessivamente distendida, com grande desconforto, às vezes com febre e mal-estar, e pode haver áreas difusas avermelhadas, inchadas e brilhantes. Os mamilos ficam achatados, o que dificulta a pega do bebê. Aparece com mais frequência em quem está no primeiro filho, cerca de três a cinco dias após o parto.

Repare que, no ingurgitamento patológico, a febre também pode aparecer. Por isso ela, sozinha, não separa uma situação da outra.

Sinais da mastite e o que a diferencia

Na mastite, a parte afetada da mama fica dolorosa, vermelha, inchada e quente. Quando há infecção, costuma haver mal-estar importante, febre alta (acima de 38 °C) e calafrios (Ministério da Saúde, 2015). Outra publicação descreve a mastite como uma sensibilidade e vermelhidão localizadas, em um só lado da mama, acompanhadas de febre, cansaço, dores no corpo e dor de cabeça (Spencer, American Family Physician, 2008).

A mastite ocorre com mais frequência na segunda e na terceira semana após o parto, mas pode acontecer em qualquer fase da amamentação (Ministério da Saúde, 2015). O quadro abaixo resume as diferenças descritas pelo Ministério da Saúde:

Situação	O que costuma aparecer	Febre
Ingurgitamento (peito empedrado)	Mama distendida e dolorida, mamilo achatado, áreas avermelhadas e brilhantes	Pode ocorrer no patológico
Bloqueio de ducto	Nódulo localizado, sensível e dolorido, com vermelhidão e calor na área	Em geral não
Mastite	Área dolorosa, vermelha, inchada e quente, geralmente em um lado	Alta e calafrios se há infecção

O Ministério da Saúde reconhece que nem sempre é fácil distinguir a mastite infecciosa da não infecciosa apenas pelos sinais e sintomas (Ministério da Saúde, 2015). Por isso é compreensível que a dúvida seja tão comum, e que ela não se resolva sozinha em casa.

Sinais de alerta: quando procurar avaliação

Alguns sinais indicam que vale buscar avaliação sem esperar:

• febre alta, acima de 38 °C, com calafrios e mal-estar importante;
• uma área da mama vermelha, dolorida e quente que não melhora;
• dor intensa, com uma área que cede ao toque, como se houvesse líquido por dentro;
• sintomas que persistem ou pioram mesmo com o cuidado orientado por profissional.

O Ministério da Saúde orienta considerar a possibilidade de abscesso mamário e o encaminhamento para avaliação especializada quando não há melhora dos sintomas 48 horas após o início do tratamento (Ministério da Saúde, 2015). A mastite sem tratamento adequado e em tempo oportuno pode evoluir para abscesso, uma complicação que exige atenção rápida (Ministério da Saúde, 2015).

Quanto a continuar amamentando, o Ministério da Saúde afirma que manter a amamentação está indicado na mastite por não oferecer riscos ao recém-nascido a termo saudável, e outra publicação também aponta que amamentar pode continuar durante um episódio de mastite (Ministério da Saúde, 2015; Spencer, 2008). Como conduzir o esvaziamento da mama e o tratamento em cada situação é decisão do profissional que examina você.

Abscesso mamário e o papel do ultrassom

O abscesso mamário é uma coleção de secreção purulenta que, em geral, resulta de uma mastite não tratada, tratada tardiamente ou sem resposta ao tratamento (Ministério da Saúde, 2015). Ele se apresenta com dor intensa, febre, mal-estar, calafrios e áreas de flutuação ao palpar, isto é, uma região que cede como se houvesse líquido por dentro (Ministério da Saúde, 2015).

Quando há suspeita, a ultrassonografia entra em cena: ela pode confirmar o abscesso e indicar o melhor local para a incisão ou a aspiração (Ministério da Saúde, 2015). Outra publicação também aponta que o abscesso pode ser confirmado por ultrassonografia (Spencer, 2008). Para entender o quadro com mais detalhe, veja o conteúdo sobre mama inflamada e abscesso mamário e a página sobre mastite.

Nem todo caroço na amamentação é leite

Durante a lactação, é comum atribuir todo nódulo ao leite. Nem sempre é o caso: no diagnóstico diferencial do abscesso, o Ministério da Saúde lista a galactocele, o fibroadenoma e o carcinoma de mama (Ministério da Saúde, 2015). Isso não é motivo de susto, e sim um lembrete de que um caroço que não muda, não melhora ou volta sempre no mesmo lugar merece avaliação. Para entender o que investigar em um caroço, veja o conteúdo sobre caroço no seio.

Como é a avaliação e onde a clínica entra

A avaliação começa pela conversa e pelo exame clínico. Quando a médica suspeita de abscesso ou de outro achado, a ultrassonografia ajuda a esclarecer. A Preciore, clínica de mastologia e diagnóstico por imagem em São Luís, oferece consulta com mastologista e ultrassonografia mamária.

Este conteúdo é educativo e não substitui a avaliação médica. Evite decidir por conta própria sobre chás, pomadas ou medicamentos: quem indica o que usar é a médica que examina você.

Fontes consultadas:

• Ministério da Saúde, Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar (Cadernos de Atenção Básica, nº 23), 2ª edição, 2015. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf
• Spencer JP, Management of Mastitis in Breastfeeding Women, American Family Physician, 2008;78(6):727-731. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/0915/p727.html
• Organização Mundial da Saúde, CID-10 (ICD-10 versão 2019), categoria N61, transtornos inflamatórios da mama, 2019. https://icd.who.int/browse10/2019/en/GetConcept?ConceptId=N61